부식성 식도 협착

 

부식성 식도 협착

 

 

 

=============================
1. 개요

양잿물이나 빙초산과 같은 부식성 화학물질을 잘못 혹은 자살 목적으로 섭취한 결과 식도에 화학적 화상이 발생하여 식도 점막의 손상이 초래되면서 식도가 좁아지는 현상을 말합니다. 과거에는 부식제 음독에 의한 식도 협착환자가 많았으나 최근에는 그 빈도가 많이 줄어든 형편입니다. 그러나, 아직도 소아에서 실수로 화학물질을 삼켜서 발생하는 경우가 계속되고 있고, 우울증 환자에서 자살 목적으로 음독하여 발생하는 경우가 높습니다. 식도협착의 정도에 따라 음식물 삼키는데 곤란한 정도가 달라지겠지만 그 증상이 호전되기 보다는 지속될 가능성이 높으며, 식도협착 환자에서 식도암 발생 빈도가 정상인에 비해 1,000배 가량 높다고 알려져 있어서 이에 대한 주의가 요망됩니다.

=============================
2. 동의어

식도 협착

=============================
3. 정의

식도점막을 손상시키는 화학물질에 의한 화학적 화상의 결과로 식도가 좁아진 상태를 말합니다.

=============================
4. 증상

증상은 부식제의 종류에 따라, 그리고 식도를 포함한 구강 및 위, 십이지장 등의 장기의 손상 정도에 따라 경미한 경우에서부터 쇽 상태까지 다양하게 나타날 수 있습니다. 부식성 협착의 결과로 식도가 좁아진 경우에 가장 흔한 증상은 음식물을 삼키기 힘든 연하곤란이 주된 증상이며, 식도협착이 심한 경우에는 침조차 삼킬 수 없게 됩니다. 그리고, 성대 및 후두가 함께 손상된 경우에는 발성 장애, 호흡곤란 등도 발생할 수 있습니다. 식도 혹은 위 등이 파열된 경우에는 심각한 전신 감염의 패혈증으로 발전할 수 있어 응급 수술이 필요하게 됩니다.

=============================
5. 원인,병태 생리

부식제에 의한 식도 손상은 화학물질의 종류, 농도, 섭취량 등에 따라 달라지며, 양재물과 같은 알칼리성 부식제가 빙초산과 같은 산성 부식제보다 식도 손상을 더 심하게 일으키게 됩니다. 알칼리성 부식제는 광범위한 식도 조직파괴를 유발하여 심부조직의 손상을 초래하는 반면, 산성 부식제는 보통 심부조직까지는 침투하지 않으며 식도 점막 세포도 산성 부식제에 저항성이 있기 때문에 산성 부식제에 의한 식도 손상은 가벼운 것이 보통입니다. 손상된 식도 점막은 치유과정을 거치면서 섬유화 되고 장기적으로 식도 내강이 줄어들게 되면서 식도 협착이 발생하게 되는 것입니다.

=============================
6. 진단

식도파열의 위험이 높은 소아를 제외하고는 조기에 식도 내시경을 시행하여 식도 손상의 정도 및 그 범위를 파악하여야 하고, 식도 협착의 발생 유무 및 정도는 식도 조영술을 시행하여 파악하도록 합니다.

=============================
7. 경과,예후

일반적으로 화학 물질에 의한 식도 부식의 정도에 비례하여 식도 협착의 발생도 증가하며, 적절한 치료를 조기에 시행하지 않는 경우 여러 합병증 발생이 증가하고 장기적으로는 식도암의 발생 가능성이 매우 높아질 수 있습니다. 일반적으로 부식성 식도 협착 발생으로 부터 30 ~40 년 경과하여 식도암이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

=============================
8. 합병증

식도파열, 기관-식도루, 종격동염, 위천공, 복막염, 패혈증, 언어 장애, 호흡곤란, 흡인성 폐렴 등 식도 손상 및 타 장기의 손상 여부 등에 따라 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

=============================
9. 치료

치료는 크게 두 가지로 나누어 생각해 볼 수 있습니다. 먼저 부식성 화학물질을 삼키고 응급실로 내원하였을 때 응급처치와 식도 협착을 예방하기 위해 하는 내과적 치료, 그리고 식도 협착을 비외과적 방법으로 해결할 수 없을 때 혹은 합병증 발생시 시행하게 되는 수술적 방법입니다. 응급처치는 먼저 원인 화학물질을 즉시 확인하여 적절한 중화제를 조기에 투여하고 병변의 범위를 정확하게 평가하여 합병증 유무를 파악해야 합니다. 특별한 금기 사항이 없으면 스테로이드 투여를 3 ~6 주간 시행합니다. 식도 협착이 확인되면 한 달 이후에 부우지확장술(bougienage)이나 풍선확장술(balloon dilatation)을 시행합니다.비외과적 방법으로 식도 협착을 해결하지 못하는 경우에는 식도 절제술 및 식도 재건술을 시행하게 되는데, 식도 대용 장기로는 주로 대장을 이용하게 됩니다. 식도 파열 등과 같은 합병증이 발생한 경우에는 수술에 따른 위험도가 증가하기 때문에 먼저 식도 절개술(esophagostomy) 및 위장조루술(gastrostomy)을 시행하고 환자 상태가 양호해지면 식도 재건술을 시행하는 단계적 수술을 시행하기도 합니다.

=============================
10. 예방법

=============================
11. 이럴땐 의사에게

과거 양잿물이나 빙초산 같은 부식성 물질을 어떠한 이유에서건 마셨던 경력이 있으나 식도 협착이 심하지 않아서 연하 곤란 없이 지내오다가 최근 들어 음식물 삼키는데 장애가 발생한 경우에는 식도 협착이 진행된 경우이거나 식도암이 발생한 경우가 있기 때문에 반드시 식도 내시경을 포함한 정밀 검사를 받도록 하는 것이 매우 중요합니다.