측부 인대 손상

 

측부 인대 손상

 

 

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1. 개요

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2. 동의어

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3. 정의

측부 인대 손상 (側副靭帶損傷, Injury of Collaterlal Ligament) 슬관절은 골 구조 상 불안정하므로 정상적으로 운동이 이루어지고 외력에 견디기 위해서는 반드시 주위의 강인한 인대, 근 건의 지지가 필요하다. 슬관절에 가해진 모든 외력은 즉시 주위 지지 조직들에 전달되며, 이들이 손상되면 슬관절은 안정성에 지장이 초래되며, 슬관절에서의 인대 손상은 다른 관절에서보다 중대한 기능 장애를 일으킨다.

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4. 증상

수상 직후에는 국소 동통(局所疼痛, local tenderness), 반사성 근 경련(反射性筋痙攣, reflective muscle spasm) 등으로, 슬관절은 굴곡 위를 취하며, 보행 및 체중 부하가 어렵다. 수상 직후 관절강내 출혈(關節腔內出血, intraarticular hemorrhage)에 이어, 시간이 경과함에 따라 주위 조직의 부종이 진행되어 종창이 더욱 심하게 나타난다. 급성기를 지나면 손상 부위의 자발통, 압통은 점차 소실된다. 그러나 쇠약(衰弱, weakness), giving way, 근 위축(筋萎縮, muscle atrophy) 등으로 슬관절의 불안정성(不安定性, instability)이 심해진다.

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5. 원인,병태 생리

(그림 III-122) 내측 측부 인대 손상(內側側副靭帶損傷, injury of medial or tibial collateral ligament) : 이 손상은 관절 외측으로부터의 외력 또는 관절의 외회전, 외전 등에 의한 외반력(外反力, valgus stress)으로 발생한다. 이 외반력은 운동 경기, 산업 재해에서 빈번히 보는 외력 기전이므로, 내측 측부 인대 손상의 빈도는 매우 높다. 슬관절이 굴곡위에서 신전근 군(伸展筋群, extensor muscles)이 이완된 상태이면, 손상은 더욱 쉽게 발생한다. 외 회전 외력이 첨가되면, 손상은 심층(深層)인 내측 관절 낭 인대까지 파급되어, 회전 불안정성(回轉不安定性, rotatory instability)이 일어난다. 외력이 더욱 강하면, 내측 측부 인대 뿐만 아니라 내측 반월상 연골, 전방 십자 인대도 같이 손상되는 불행 삼주징(不幸三主徵, unhappy triad of O'Donoghue, grave triad)이 발생하며, 이 때는 기능 장애가 크다. 외측 측부 인대 손상(外側側副靭帶損傷, injury of lateral or fibular collateral ligament) : 이 손상은 내전, 내 회전 등의 내반력(內反力, varus stress)으로 일어난다. 그러나 슬외측은 해부학적으로 강인하고, 그 기전의 빈도가 적어 내측보다 희소하다. 때로 비골 신경( 骨神經, peroneal nerve)의 손상을 동반한다.

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6. 진단

동통이나 근 경련이 진단을 방해하므로, 국소 마취제(局所痲醉劑, local anesthetics)의 주입 또는 관절액의 천자, 제거 등 전 처치를 한다. 수상 직후에는 국소 압통, 파열부의 조직 함몰(組織陷沒)의 촉지, 내 회전 운동으로 인한 국소 동통의 유발, 불안정성 등을 검사한다. 스트레스 방사선 촬영(stress roentgenography)은 매우 중요하며, 그 외 자기 공명 영상, 관절경 검사 등이 이용된다. 내측 측부 인대 손상에 대한 긴장도 검사(緊張度檢査, stress test)의 경우는, 30˚굴곡위에서는 이상 외전(異常外轉, abnormal abduction or valgus)이 나타나지만, 신전위에서는 십자 인대의 긴장으로 감소 또는 소실된다. 회전 불안정성(回轉不安定性, rotatory instability) : 회전 불안정성은, 내측에서는 특히 관절 낭 인대(關節囊靭帶, capsular ligament)의 손상으로 일어난다. 그 손상 부위에 따라 전내측 불안정성(前內側不安定性, anteromedial instability)과 후내측 불안정성(後內側不安定性, posteromedial instability)으로 나뉜다. 외측에서는 전외측 불안정성과 후외측 불안정성으로 나뉜다. 스트레스 방사선 검사로 이상 가동성(異常可動性, abnormal mobility)을 진단한다. 이때 내측 불안정성은 굴곡위에서의 경골 외 회전의 정도(Slocum 검사법)로 진단하며, 전외측 불안정성은 경골 외과의 전방 아탈구를 유발하는 도수 검사법(Slocum, jerk, pivot shift test)으로 진단한다.

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7. 경과,예후

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8. 합병증

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9. 치료

손상된 인대의 기능 회복을 위해 보존적 치료, 조기 수술, 이차 재건술 등이 실시된다. 정확한 치료 방침을 세우기 위해서는, 파열 정도가 부분적인가 완전한 것인가를 감별하는 것이 중요하다.

손상이 경미하며 그 안정성이 유지되어 있거나 중등도(moderate) 손상으로 경미한 불안정성이 있는 경우, 약간의 굴곡 및 내전위에서 장 하지 석고(長下肢石膏, long leg cast) 혹은 원통형 석고(cylinder cast)로 3∼4주간 고정한다. 그 동안은 목발(crutch) 사용으로 부분적 체중 부하(部分的體重負荷, partial weight bearing)를 허용한다. 대퇴 사두근 수축 훈련(大腿四頭筋收縮訓練, quadriceps setting exercise)은 수상 직후부터 시행하여, 근 위축을 예방해야 한다.

인대 파열이 완전하여 슬관절의 불안정성이 확실하거나, 십자 인대 손상, 반월상 연골 손상 등이 동반되면, 조기 수술해야 한다. 손상 조직의 봉합은 수상 직후가 가장 쉬우며, 그 예후도 좋다. 술 후에는, 5∼6주간의 장 하지 석고 고정 후, 물리 치료로 점진적인 기능 회복을 도모한다. 그러나, 최근에는 내측 측부 인대 손상은 손상의 정도에 관계없이 슬관절 보조기 착용 등의 보존적 치료로 좋은 결과를 가져오며 관절 운동 범위가 완전히 회복된 후 동반된 전방 십자 인대 및 반월상 연골의 손상에 대한 수술적 치료를 시행하는 방법이 널리 받아들여지고 있다. 진구성 손상 보존적이나 수술적으로 치료한 이후 손상된 인대의 이완(弛緩, laxity)이 있으면, 슬관절은 이상 가동성, 불안정성을 나타낸다. 특히 십자 인대의 손상 등이 동반된 경우, 재건술(再建術, reconstruction)이 필요할 수 있다. 근력 증강 운동(筋力增强運動, muscle strengthening exercise) 등의 보존적 방법과, 내측 불안정성에 대한 내측 보강술(Mauck 수술), 거위발 이동술(pes anserinus transfer, Slocum & Larson), 외측 보강술(hamstring 이전술) 등이 있다.