비결석성 담낭염(acalculus cholecystitis)

 

비결석성 담낭염(acalculus cholecystitis)

 

 

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1. 개요

담석 없이 담낭에 급성 염증이 오는 질환입니다. 상복부 통증, 구토를 동반하며, 발열(38℃이상)이 있습니다. 경구 음식물 섭취가 제한받는 심한 외상, 중요한 수술, 그리고 쇼크 때에는 담낭이 수축하지 않습니다. 이러한 경우 담낭 내 담즙이 장으로 흘러가지 않으므로 담낭 내 고여있는 담즙의 세균이 번식하게 되어 급성 담낭염을 유발하는 것입니다. 복부 초음파로 두꺼워진 담낭벽을 확인할 수 있습니다.

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2. 동의어

급성 비결석성 담낭염(acute acalculus cholecystitis), 급성 수술후 담낭염(acuteostoperative cholecystitis), 급성 외상후 담낭염(acute posttraumatic cholecystitis)

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3. 정의

담석 없이 담낭에 급성 염증이 오는 질환

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4. 증상

상복부 통증이 환자의 70%에 있으나 수술 후 또는 외상 후 발병하기 때문에 통증이 존재해도 모르고 지나갈 수 있습니다. 35%는 구토를 동반하며, 75%는 발열(38℃이상)이 있습니다. 복부가 팽만해지며, 장음은 감소합니다.

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5. 원인,병태 생리

여러가지 요소가 복합적으로 영향을 미칩니다. 담낭은 음식물 섭취와 함께 규칙적인 수축으로 담즙을 십이지장으로 배출하여 음식물의 소화를 돕는데, 이때 담낭의 수축에 영향을 미치는 장내효소로 콜레시스토키닌(CCK)이 있습니다. 경구 음식물 섭취가 제한받는 심한 외상, 중요한 수술, 그리고 쇼크 상태 등은 십이지장으로 음식물이 통과할 수가 없기 때문에 음식물 통과시 분비되는 콜레시스토키닌이 분비되지 않아서 담낭은 수축하지 않습니다. 이러한 경우 담낭 내 담즙이 장으로 흘러가지 않으므로 담낭 내 고여있는 담즙의 세균이 번식하게 되어 급성 담낭염을 유발하는 것입니다.

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6. 진단

복부 초음파로 두꺼워진 담낭벽을 확인할 수 있으며, 혈중 백혈구의 수치가 상승하고 핵의학 검사 중 하나인 간담도 스캔(담낭신티그라피;cholescintigraphy)로 88%의 정확도로 진단할 수 있습니다.

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7. 경과,예후

치료를 하지 않으면 담낭 내 세균과 세균 독소가 혈류를 타고 전신으로 퍼져나가 패혈증을 유발하며 쇼크가 발생하여 치명적일 수 있습니다. 또한 담낭 천공과 괴저가 발생할 가능성이 높기 때문에 응급 담낭절제술이 필요합니다.

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8. 합병증

담낭 천공 및 괴저가 발생할 수 있으며, 폐혈증과 쇼크가 올 수 있습니다.

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9. 치료

응급 담낭절제술이 시행되어야 합니다.

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10. 예방법

오랜 금식이 필요한 환자에서 우상복부 통증에 대하여 주의합니다.

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11. 이럴땐 의사에게

대부분은 병원에 입원한 상태에서 나타납니다.

 

작성자 : 분당서울대학병원 일반외과(간,담,췌외과 클리닉) 한호성 교수